🦥小泳

变应性鼻炎（AR）如何应对？ 变应性鼻炎是一种由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性炎症疾病，临床表现为流鼻涕、鼻塞、打喷嚏和鼻痒等症状 AR影响全球约10-30%的人群 近年因城市化、污染和气候变化而发病率上升 AR不仅影响生活质量，还常与哮喘、结膜炎等疾病共存，因此其干预和治疗对改善患者的生活和预后至关重要 1.环境控制措施 环境控制是AR管理的基础，旨在识别并减少过敏原暴露，这是管理AR的关键 1）尘螨过敏： 使用防尘螨床垫和枕套，每周用热水（至少60°C）清洗床上用品，保持室内湿度低于50%，以抑制尘螨繁殖 2）花粉过敏： 关注本地花粉指数（如通过气象部门或健康应用），在花粉高峰期（通常春季和秋季）减少户外活动 佩戴N95口罩和护目镜，外出后用生理盐水冲洗鼻腔和面部，保持室内空气流通并使用HEPA过滤器 3）宠物过敏： 避免宠物进入室内，尤其是卧室 定期使用真空吸尘器清洁地毯和家具，必要时可考虑为宠物洗澡以减少皮屑 4）一般刺激物： 避免接触二手烟、强香水或化学清洁剂，这些可能加重症状 5）空气污染： 如PM2.5可能加重AR症状，城市居民需格外注意室内空气净化 以上措施虽简单，但研究表明，长期坚持可显著减少症状发作频率，尤其对轻度患者有效 2.药物治疗 药物治疗是AR管理的核心 季节性AR患者可提前2-4周开始预防性用药，例如在花粉季前使用鼻用激素，能显著降低症状发生率 鼻用皮质类固醇（INCS）对控制所有鼻部症状最有效，应规律使用 避免使用长效注射激素（如地塞米松），因其全身副作用风险高，可能导致内分泌紊乱，临床已不推荐。 第二、三代口服抗组胺药适合缓解喷嚏和鼻痒，副作用较少 白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）可作为辅助治疗，尤其对伴哮喘患者有效 减充血剂： 如伪麻黄碱，可短期缓解鼻塞，但不建议超过7天，以避免反弹性鼻塞 色甘酸钠： 适合预防性使用，需在暴露过敏原前规律使用，效果因人而异 根据症状严重程度和持续时间，采用分步治疗： 1）轻度间歇性症状：症状每周少于4天或连续少于4周 推荐按需使用第二、三代口服抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）或鼻用抗组胺药，这些药物对喷嚏和鼻痒效果显著，镇静副作用较少 2）中重度间歇性症状： 若单药控制不佳，可加用鼻用皮质类固醇（INCS），INCS对鼻塞和流涕效果更佳，应规律使用以达到最佳疗效 3）轻度持续性症状：症状每周4天以上或连续4周以上 INCS为首选治疗，可显著改善所有鼻部症状，长期使用安全性高 4）中重度持续性症状： 推荐联合鼻用抗组胺药和INCS，必要时可加用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），尤其对伴哮喘的患者有效 3.免疫疗法 免疫疗法（脱敏治疗）适合药物治疗效果不佳或希望减少药物依赖的患者 根据UpToDate 2024年指南，主要类型包括： 1）舌下免疫疗法（SLIT）： 过敏原以片剂或滴剂形式置于舌下，吸收后诱导免疫耐受，安全性较高，适合儿童和怕针的患者 2）皮下免疫疗法（SCIT）： 通过皮下注射过敏原，需在医疗环境下进行，可能更有效，但有诱发过敏性休克的风险，需密切监测 治疗通常需持续3-5年，研究显示可显著减少症状并降低新过敏风险，尤其对明确过敏原的患者效果显著 4.辅助治疗 辅助治疗可增强主要治疗效果： 1）鼻腔盐水冲洗： 是简单有效的辅助方法，使用等渗或高渗盐水，每日1-2次，可清除鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿，改善药物吸收，适合所有年龄段患者 高渗盐水减轻黏膜水肿效果明显 2）支持性措施： 保持良好水分摄入，避免酒精和咖啡因（可能加重黏膜干燥），保持健康生活方式并建议规律运动 5.特殊人群考虑 1）儿童： 治疗需根据年龄和体重调整，低剂量INCS安全有效，第二、三代抗组胺药（如氯雷他定）因镇静副作用少而优先 2）孕妇： 开始任何药物前咨询医生，部分抗组胺药和INCS在怀孕期间被认为安全，但需权衡风险 3）伴哮喘患者： AR和哮喘常共存，治疗AR可改善哮喘控制，白三烯受体拮抗剂对两者均有益，建议联合管理 6.外科治疗 仅在鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）或药物无效时考虑，下鼻甲成形术可改善通气，但不直接针对过敏 7.心理问题 心理健康不容忽视，长期AR可能导致睡眠障碍和焦虑，必要时可联合心理干预或改善睡眠卫生 8.长期管理和随访 需定期随访评估症状控制，调整治疗方案 教育患者记录症状日记，了解过敏原检测结果，制定个性化治疗计划 必要时可考虑免疫疗法以实现长期缓解，研究显示坚持3-5年的免疫疗法可显著减少复发 近年来，生物制剂如奥马利单抗（Omalizumab）在严重AR中的应用逐渐受到关注，尽管目前主要获批用于哮喘和慢性鼻窦炎，但研究显示其可能对难治性AR有效，未来可能成为新选择

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